UN DON Un geste de solidarité pour mon Hôpital |
|
Date:__________ Nom du donateur: ___________________________________ Adresse:_____________________________________ _____________________________________ Ville:________________________ Province:____________________ Code postal:_____________ Montant:________________$ Motif du don: ____________________________________________________________ |
|
Je désire un reçu pour fin d'impôt:_____ Un reçu sera émis pour un don de 15$ et plus |
-------------------------------------Découpez le formulaire sur cette ligne--------------------------------------
Les membres du conseil d'administrationPlacez ce formulaire et votre chèque
dans une enveloppe et postez à l'adresse suivante:
Fondation de l'Hôpital Sainte-Anne-de-Beaupré
11000, rue des Montagnards
Beaupré (Québec) local P1-107
G0A 1E0